Storlek, totalt/Size, total: 166x34 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 116x21 mm

Färg: svart på vitt papper
Colour: black on white paper

Perforering etc: skuren
Perforation etc: cut

Officielt blankettnummer/Official form no: 

Tidigast kända användning/Earliest known use: 

Senast kända användning/Latest known use: 

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comments: