Storlek, totalt/Size, total: 66x38 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 55x32 mm

Färg: svart tryck på rosarött papper 
Colour: black print on rose red paper

Perforering etc: skuren
Perforation etc: cut

Officielt blankettnummer/Official form no: V.D. bl 43 (3.12 12,600)

Tidigast kända användning/Earliest known use: 19 Jan 1915

Senast kända användning/Latest known use:

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: V.D=Wästra Distriktet
Comment:  V.D.=Västra Distriktet=Western district