Storlek, totalt/Size, total: 71x16 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 42x6 mm

Färg: gult och svart på vitt papper
Colour: yellow and black on white paper

Perforering etc: skuren
Perforation etc: cut

Officielt blankettnummer/Official form no: 

Tidigast kända användning/Earliest known use: 22 Nov 1993

Senast kända användning/Latest known use: 

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: känd från Karlstad
Comments: known from Karlstad