Storlek, totalt/Size, total: 24x32 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 20x28 mm

Färg: blått tryck på vitt papper
Colour: blue print on white paper

Perforering etc: tandat, skuret upptill eller nedtill
Perforation etc: perforated, sut at top or bottom

Officielt blankettnummer/Official form no: 

Tidigast kända användning/Earliest known use: 22 Sep 1974

Senast kända användning/Latest known use: 29 Sep 1974

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comments: