Storlek, totalt/Size, total: 51x36 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 45x29 mm

Färg: rött och svart tryck på vitt papper
Colour: red and black print on white paper

Perforering etc: vågrät genomstick
Perforation etc: horizontally rouletted

Officielt blankettnummer/Official form no: 

Tidigast kända användning/Earliest known use: 12 Oct 1971

Senast kända användning/Latest known use:

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comment: