Storlek, totalt/Size, total: 13x105 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 12x16 mm

Färg: svart tryck på rödorange papper 
Colour: black print on red-orange paper

Perforering etc: genomstick mot beviset, andra sidor skurna
Perforation etc: roulettet towards the receipt, other sides cut

Officielt blankettnummer/Official form no: Bl 2013.09 (feb 81)

Tidigast kända användning/Earliest known use: 1 Aug 1983

Senast kända användning/Latest known use:

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: en remsa till vänster och en till höger om beviset
Comment: one strip to the left and one to the right of the receipt.