Storlek, totalt/Size, total: 51x17.5 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 46x2 mm

Färg: rätt och sbart tryck på vitt papper
Colour: red and black print on white paper

Perforering etc: vågrät genomstick
Perforation etc: horizontally rouletted

Officielt blankettnummer/Official form no: Bk 2112.19 (okt 82)

Tidigast kända användning/Earliest known use: 

Senast kända användning/Latest known use:

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comment: