Storlek, totalt/Size, total: 37x27 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 30x21 mm

Färg: svart tryck på vitt papper
Colour: black print on white paper

Perforering etc: skuren, självhäftande
Perforation etc: cut, self adhesive

Officielt blankettnummer/Official form no: 2112.04 (apr 75)

Tidigast kända användning/Earliest known use: 

Senast kända användning/Latest known use:

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comment: