Storlek, totalt/Size, total: 51x39 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 44x30 mm

Färg: svart tryck på gulbrunt papper
Colour: black print on yellowbrown paper

Perforering etc: genomstick, skuren upptill
Perforation etc: rouletted, cut at top

Officielt blankettnummer/Official form no: 

Tidigast kända användning/Earliest known use: 

Senast kända användning/Latest known use: 

Litteratur/Litterature: 

Kommentar:  
Comment: