Storlek, totalt/Size, total: 80x105 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 75x103 mm

Färg: svart tryck på gult papper
Colour: black print on yellow paper

Perforering etc: genomstick till vänster, övriga sidor skurna
Perforation etc: rouletted at left, other sides cut

Officielt blankettnummer/Official form no: 2013.18 (feb 82)

Tidigast kända användning/Earliest known use: 

Senast kända användning/Latest known use:

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comment: