Storlek, totalt/Size, total: 97x39 mm

Storlek, text eller ram/Size, text or frame: 75x24 mm

Färg: svart maskinskrift på vitt papper
Colour: black type-writing on white paper

Perforering etc: otandad
Perforation etc: imperforated

Officielt blankettnummer/Official form no: 

Tidigast kända användning/Earliest known use: 29 dec 1947

Senast kända användning/Latest known use: 

Litteratur/Litterature: 

Kommentar: 
Comments: